美國醫療制度
來源：http://www.mof.gov.cn/mofhome/guojisi/pindaoliebiao/cjgj/201310/t20131025_1003317.html作者：北美購房網時間：2015/12/24
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美國的醫療保險制度大體可以分為公共醫療保險和私人醫療保險兩大類型。美國的公共醫療保險制度主要包括以下項目（如下圖所示），其中最重要、惠及面最廣的是老年和殘障健康保險（Medicare）和醫療援助（Medicaid）。
同時，美國的私人醫療保險制度非常發達，醫療保險公司提供的產品類型多樣、種類繁多，八成以上的美國人都購買了各種各樣的私人健康保險產品，很大程度上彌補了公共醫療保險計劃對特定人群享受醫療服務的限制，滿足不同人群不同層次的需要。私人醫療保險經常作為一種非工資福利，由雇主為雇員支付保險金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行購買私人醫療保險。在美國，不少人同時參加公共醫療保險和私人醫療保險。這里主要介紹美國公共醫療保險的主要項目。
（一）老年和殘障健康保險（Medicare）
“老年和殘障健康保險”（Medicare）是美國最早的一項醫療保險制度，依據1965年的社會保障修正案建立，由美國聯邦政府開辦，其服務對象是65歲以上的老人或者符合一定條件的65歲以下的殘疾人或晚期腎病患者。Medicare是通常意義上所說的“醫療保險”，也是美國僅次于社會保障項目（Social Security）的第二大政府財政支出項目。
醫療保險（Medicare）交納的資金屬于工薪稅的一部分，稅率是職工工資總額的2.9%，雇主和雇員各交納1.45%，用于職工的退休健康福利。與前述公共養老金工薪稅不同的是，醫療保險（Medicare）工薪稅的稅基包括全部工薪收入，并且沒有交納上限的規定。醫療保險（Medicare）工薪稅收入存入醫療保險（HI）信托基金，用于支付醫療保險金，專款專用。
醫療保險（Medicare）包括四部分，分別為住院保險（Part A）、補充性醫療保險（Part B）、醫保優勢計劃（Part C）以及2006年1月實施的處方藥計劃（Part D）。
住院保險（Part A）：具有強制性，為病人住院費用、專業護理費用、家庭保健服務費用以及晚期病人收容所護理費用等項目提供保障。它允許參與者每年享受90天的住院治療和100天的技術護理，但部分情況下需要按照規定自付一定的費用。
補充性醫療保險（Part B）：由職工選擇投保，絕大部分的老年人都參加了該保險。如果職工及其配偶正在工作且有雇主提供的團體健康保險，可以不用參加該保險。該保險保障的項目主要是住院保險沒有覆蓋到的項目，以門診項目為基礎，主要包括門診的醫生和護理服務、物理療法、疫苗接種、輸血、腎透析、救護車、器官移植、化療等的費用以及特定人群的部分耐用醫療設備等。這類醫療費報銷的規定經常變化，全國性的報銷規定由醫療保險與醫療補助服務中心（The Centers for Medicare and Medicaid Services，簡稱CMS）規定。補充性醫療保險費中，75%的資金來自于美國聯邦政府的一般性財政收入，25%左右來自于每位參加者每月交納的保險費。
醫保優勢計劃（Medicare Advantage，簡稱MA計劃，Part C）：該計劃為參加醫療保險項目的受益人提供接受私人健康保險計劃的機會。參加私人健康保險計劃，除了交納補充性醫療保險費外需要向私人機構每月按人支付一定費用，并且每次看病時也要交納一定費用。私人保險機構可以給予投保者額外的福利補助，即前兩部分（Part A和Part B，下同）不包括的項目，如處方藥、牙科保健、視力保健或健身俱樂部會員資格等。
處方藥計劃（Part D）：該計劃由2003年的醫療保險現代化法案通過，自2006年1月1日起執行，是美國政府為參加醫療保險（Medicare）前兩部分的受益人進行處方藥補貼的社會保障措施。該計劃完全由參保者自行決定是否加入，該計劃的類型較多，參加該計劃的繳費標準變化也較大。與前兩部分不同，該計劃不是醫療保險（Medicare）的一部分，由私營健康保險機構實際執行和運營管理，但CMS中心對發生的費用在限定標準內予以報銷。
從上述規定可以看出，醫療保險（Medicare）報銷的醫療費用包括住院保險、補充性醫療保險和處方藥計劃三部分。2010年，醫療保險（Medicare）為4800萬美國人提供了健康保險，其中65歲及以上的老人約有4000萬，其余800萬為殘疾人。
據統計，2010年醫療保險（Medicare）支出占聯邦政府預算總開支的12.5％，并且隨著人口老齡化趨勢的推進和嬰兒潮時期的大批人口進入醫療保險（Medicare）的覆蓋范圍，醫療保險（Medicare）的支出壓力也將越來越大。僅在2010-2019年的十年期間，預計就將耗資6.4萬億美元，占到聯邦預算的14.8％。
（二）醫療補助（Medicaid）
醫療補助是針對低收入群體的醫療健康保障項目，服務對象是低收入的父母、老人、兒童及殘障人士。該項目由美國聯邦政府和各州政府共同資助，聯邦政府提供一部分項目經費，具體運作由各州負責管理，CMS中心對各州該項目的執行進行監督。
目前美國50個州全部參加了該項目，各州政府根據本州居民的收入水平來確定獲得醫療補助的資格、標準及保險的覆蓋范圍。關于參保人的資格，各州間的規定差別很大，除了屬于低收入群體外，還必須滿足一定的條件要求，比如年齡、妊娠狀況、殘障、失明、收入和財產、是否是美國公民、是否是合法移民等等。在具體運營方式上，有些州將醫療補助交由私營健康保險機構辦理，有些則直接向提供服務的醫院或醫生支付補貼，但并不直接補貼個人，有些州還規定該項目的參保者在享受醫療服務時還要支付一定的費用。
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