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前兩天看到那個中國公民騎行美國被撞然后搶救出百萬美金然后跟政府求助的新聞，又看見他們被八原來在圍脖吐槽國內這不好那不好。我就呵呵了，又像起原來見過的各種美帝這好那好的論調，非常想開個帖子給大家八一八真實的美國醫療。

介紹一下樓主自己的背景

樓主是國內二流醫科大臨床專業的畢業生。樓主的大學呢，就是在周圍幾個省的醫科學校里算個第二吧，因為隔壁省就有個可算是國內一流的醫科大。所以要在本地就業是ok的，各大醫院有很多校友。各種學科領頭人也大部分是我們學校的。

樓主父母都是醫療行業的，小時候就是廝混在醫科大的校園里。對這個行業呢，可以說比一般人熟悉。在我小學的時候，父母去美帝進修，他實驗室的老板提出幫 他辦綠卡，差一瞇瞇沒有回來，主要是我奶奶以我為要挾，斷了我爸要留在美帝的想法。其實我到現在都覺得挺可惜的，為什么，因為這邊的醫生太TM賺錢了。

從小，我爸就希望我也能學醫。當然我沒有什么立場反對供養我的人為我提出的人生規劃，而且其實我對和生物有關的東西都有濃厚的興趣，所以我后面就學了醫。反正在學醫實習及聽聞父母醫院的各種事情后，我覺得國內醫患關系太差，付出收入不成比例，所以不想當醫生了。但是既然學了五年，還是希望做一下跟這個行業相 關的事情。我爸建議我去學醫院管理，于是我申請了美國的研究生，來到了美帝。

現在我研究生畢業，在這邊的一個手術中心工作。成天接觸的就是醫保，把這個東 西搞清了個大概后覺得，其實在國內看病難，看病貴和美帝比起來，都是浮云阿。

先說一下這邊的投保情況，因為obama care，公民基本上是人人都有保險。為什么的是基本呢，就是全職的員工公司必須要為你買保險，低收入沒工作可以申請政府的基本保險。那么那些在低收之 上，又沒有全職工作，又不想自己買保險的人，就有可能沒有保險，不過這樣，政府會有個年收入1%-2.5%的罰款，目的就是督促你買保險。

看到這里你也許覺得，挖靠，人人都有保險，這不是很好。

看病步驟和自負額

保險的plan有非常多種，但分兩類。

一類是PPO，一類是HMO。這 里呢就要說一個國內沒有的東西，叫做medical group， 大概翻譯一下就是醫療協會。基本上執照醫生都會跟醫療協會簽約，醫療協會是分地域的，這個片區的醫療協會和那個片區的不一樣，但醫生可以跟很多醫療協會簽 約。

PPO保險的意思就是你不需要申請醫療協會的申請就能去看專科醫生。而HMO的意思就是你需要先跟醫療協會申請許可才能去看專科醫生，而這個醫生必須 是和這個協會簽約了的。像國內你打聽下哪個醫生好，直接就去找那個醫生的事在美帝沒有那么簡單。想看特定的醫生？先查查你的保險允許嗎。

申請

任何人生病了，必須先看PCP， primary care physician，就是類似于社區醫生，全科醫生，這個制度很好，國內正在開始普及，避免大醫院的醫療壓力節約醫療資源。你的pcp覺得你需要尋求專科 醫生的治療，就會開個推薦，然后你就可以看專科醫生了。

專科醫生第一次，必須是咨詢，不允許一來就治療。然后你要跟醫生辦 公室打電話預約，時間么，幾天到幾個月不等。注意我說的病都是非急診病歷，急診就可以直接去急診室。好的醫生預約時間很長，不像國內，你直接去門診排隊大 部分一兩天之內肯定能看到專家號。因為美帝的醫生大部分和醫院不是一體的，他們可以去醫院做手術什么的但是不是醫院的雇員，收入是由病人保險公司支付而不 是醫院。

現在你看到專科醫生了，他覺得你要進行一個治療，那么就開始由醫生辦公室為你提交申請，等待回復時間一周到一個月不等，主要看醫療協會的效率。申 請是闡述這個治療的必要性，所以有時候會被駁回，要求病人先嘗試其他的治療。比如一個腰疼要打封閉的病人，申請有時候會被駁回叫他先做理療。

你是不是覺得HMO看病很麻煩，那干脆買PPO好了。但是PPO的年費一般來說比HMO的較貴，而且對于某些治療和手術，PPO也會要求找第三方來做醫療必 要性的評估。而且保險也要看各種plan，不同的plan的福利也不一樣，有些時候有的HMO plan福利會較PPO的好。比如我工作的手術中心的員工保險，剛剛換了福利更好的HMO的，原來是PPO，每人每月是三百多刀的保費，現在這個也每人將近300刀。但我的這種保險福利算同行業很好的，并不是所有公司都愿意為員工買這樣的保險，所以你要好的保險，必須自己另出錢。

另外，美帝的保險有個公開注冊期限，你更換保險或買新的保險都必須在這個期限內進行。2015的期限到2月15號截至，后面有延期了兩個月，就是說過了延期你不可以買保險也不能換保險了。

看一個病需要付的錢

只看醫生的話只有一個醫生的費用，做治療的話就會多個facility fee，我就隨便翻譯一下是場地費，通俗易懂。如果你在醫生辦公室做的話就由醫生辦公室收這個錢。如果是手術需要到手術中心或醫院做的話就由醫院或手術中 心收。如果是手術還多一個麻醉醫師費。所以一個手術有三大項費用，醫生費，場地費和麻醉費。因為我是在手術中心工作，所以我對場地費和麻醉費 比較熟悉，麻醉費給麻醉師，按小時算，我們這邊的醫生每小時700刀左右。場地費看做的具體手術，每個費用不同。

手術中心按手術數量和種類算，耗材都包括 在里面，在醫院的話，耗材另算。所以醫院費用很高，但需要住院的手術只能在醫院做。我在國內醫院也當過苦逼實習醫生，除非小得不能再小的手術，一般都會住 院，這邊隆胸，骨科的關節鏡這一些感染危險小的手術通通不住院，麻醉好了就回家。總結來說，這便看病的收費項目只會比國內多不會少。保險都會幫你付一部分 費用，只不過這個費用的多少也是不定的，具體看你的plan！

你覺得保險公司反正都會按百分比付錢，似乎很簡單，錯了。保險公司這么容易付錢他怎么賺錢。所以，有個東西叫做deductible，簡單翻譯為自付額， 這個東西呢就是說，你自己付夠了這么多錢之后保險公司才開始付錢。有些plan年費很低，然后他說保80%，哪有這么好，這樣的自付額都很高。

有的人的自 付額高達3000刀，意思是你每年看病3000以下都不要想保險公司幫你付，都是要自己出錢。只是小病小痛時而開點藥什么，這跟沒有保險沒什么兩樣，你每 月還要接著付保費。但大部分自付額都是1000刀以內，自付額滿了保險公司才開始按你的百分比幫你付錢。

有些好的保險會幫你減免自付額。

除了自付額，還有個東西叫co-payment，就是你去看醫生，做治療，做手術時當時就要付的錢。從0刀到幾百刀不等。　 　

大部分保險都有一個OOM，叫out of pocket maximum,意思就是這一年你亂七八糟的各種醫療項目總共只需出這么多錢，其中包括你的各種co-pay和剩下的百分比，就是說你今年看病總共花的錢 超過這個數了，就不用你付錢了。好的plan這個很低，恩，一般好的年費都高，所以，那些便宜的，這個額就會很高，有些甚至沒有這個額度。

所以呢，你去看病要付的錢要先付co-payment,然后付夠Deductible，然后付保險不保的百分比，然后如果夠了OOM額度你就不用付錢了。但是，有多少人一年要去看這么多次病才能滿足上述所有條件，大部分人都有很多錢要付的。

怎么算錢

保險公司和手術中心會簽合同，合同里會說明這種手術我只付你這么多錢，有的會說，內植物我可以幫你另算，因為內植物很貴，比如骨科的釘子阿鋼板阿什么的，有 的會說內植物我只給你50%的錢，有的說不另外給錢。那這種有合同的，病人的百分比就按合同里簽的價錢的百分比算。有合同的手術中心和醫院算做網內，沒有 算做網外。有的保險有網外福利，意思是你可以去沒簽合同的地方做手術，沒有網外福利就是你只能跟和我們簽合同的地方做。

網外因為沒有合同，手術的報價就會 大不一樣，一個封閉注射，耗時25分鐘左右，有合同的保險公司付給我們中心300刀到500刀不等，但沒有簽過和約的 保險公司就要付大約1萬到3萬刀。這樣再按百分比算下病人的費用吧。不過一般沒簽過合同的地方一般會給病人折扣。因為大家都知道，要跟保險公司而不是病人 要錢。

美帝的保險大約就是這樣的，但是其中還有很多很復雜的東西，我到現在也還沒有100%的弄清楚，更不要說病人。說一下看病難，至少在我還在國 內實習的時候，不管你是低收入的家庭還是高收入的家庭，你要看專家，只要去醫院掛專家號，最夸張的幾天內吧，你都能在門診部接受專家診詢。

在美帝，醫生一 般不和醫院掛鉤，你去看醫生，要單獨和醫生的診所預約，這都是假設你不用經由PCP的推薦。一般醫生預約在一周左右，好的可能會到一個月以后。而且如果你 的保險不好，就是說付給醫生的錢少，他認為不賺錢的話，醫生可以積壓你的病例，可以拖幾個月才開始你的治療。這個行為不道德，但是不違法。這樣的事要是發 生在國內，我都可以想象媒體的報道，但是在美帝并不少見。你要是有個好的保險，醫生肯定會以你優先。

美帝的醫院和手術中心大部分是私立，如果他們覺得你的 保險不能讓他們賺錢的話，他們可以拒收你。急診不算在內。不過你可以去公立醫院，這些醫院不以營利為目的，因為他們有政府或一些慈善基金撥款。　　

再說一下看病貴，美帝的醫療明細單是可以嚇死人的。好的醫保幫你支付很大一部分，但不要忘記，這類保險每月要交的錢就高。有人不愿每月交這么多錢，選便宜的保險，那么一但有重大的醫療事件，你就有可能交付天大一筆錢。　　

我對國內的醫保對大病的賠付不是很清楚，只對收費有點印象，但記得我在國內的時候，每人的醫保卡里直接就有錢，平常去藥店就可以直接刷醫保卡，并沒有要求你先付購自付額。各種治療和手術的收費差距，即使有好的保險，你自己要支付的金額也相差很大。

我知道的醫護態度問題

有很多人覺得國內的醫生護士態度都很差，很難見到笑臉。　　

我所知這邊醫生一天看的病人數大約是5—10人左右，這是咨詢，就類似國內的門診。一般外科醫生一周只有一到兩天做手術，每天兩臺左右。　　

我在當苦逼的實習生的時候，跟科室的老師去上門診，起碼一天30個病人，有時候更多，外科，不上門診的老師幾乎天天都有手術，一天平均一臺吧。　　

收費，我記得當時老師帶我上門診，一個號15塊錢且這是門診全部的收入。美帝的門診5—15刀，醫生辦公室還要再向保險公司收另一部分保險費。　　

這些都看得出來，國內醫療行業的付出與收入比例真的是很低的。每天病人很多很辛苦。　　

國內病人交不出錢跑路并不少見，醫院也沒有辦法只能作罷。這個我自己都親身遇過。美帝你不交錢多次通知后直接送追帳公司是一定要把你的錢收到的。　　

因為我的很多朋友現在已經是國內的醫生，我的父母也在這個行業里面，有時候看到有人對醫療行業有很偏激的看法就覺得很辛酸。　　

這個帖子差不多就完了，我只是想讓大家知道，你覺得國內醫保差，可是相對于美帝，效率和花銷比他們好太多。

你覺得醫生只知道賺錢，態度差，相對于美帝，他們的付出和收入的比例真的無法可比。

希望大家能夠相互理解，把國內漸漸畸形的醫患關系朝好的方向發展。當然我們的醫保并不完善，也有需要改進的地方。但是真的沒有有一些人說的那么差。