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有人說，不是只有國內存在“看病貴、看病難”的問題，美國看病也很貴。確實，美國看病并不便宜，但是人人卻都能看得起病，這又說明了什么呢？

在紐約一家兒科診所候診室內，一位帶寶寶來體檢的媽媽，輕輕搖著童車，在用眼神與寶寶“對話”。那邊，一個沉浸于書中故事里的女孩，在等待注射疫苗。舒緩的音樂在靜溢的空間里流淌。診所的老板是位華裔醫學博士，開辦個人診所已有10年。“在這個診所里看病舒適放心，他能照顧好大家的健康。”兩位女性評價。

“美國5000多家醫療機構中，70%—80%是私立的。”診所負責人說，開辦個人診所，沒有資金和場地要求，但要有醫生執業證書。

在美國取得行醫資格，不是件容易事。從大學本科畢業考上醫學院，再經過5至8年的學習，通過諸多考試，才能拿到醫生執照。而后，有兩種選擇，一是開辦個人診所，二是去大醫院當醫生。

個人診所，分全科醫生即家庭醫生和專科醫生。、在美國看病，除急診外，第一步是找自己的家庭醫生。一般頭疼腦熱等常見病，家庭醫生就解決了。若是眼睛、心臟等部位出了毛病，家庭醫生就會將病人轉給專科醫生。專科醫生通常都有自己的簽約醫院，接診病人后認為需要手術治療時，則與簽約醫院預約時間，在那里為病人做手術。

為此，綜合型醫院一般只在急診室配備一些醫生，專業科室只配備護士和醫療設備，供簽約醫生來用。

對于病人的手術費，保險公司分別支付給醫院和醫生，兩者占比約為7比3。因為相比醫生單純的勞務支出，醫院配置醫療設備、護士、行政人員的成本更高一些。因此，美國醫療行業的一個特點是，醫院和醫生相互獨立，分開經營，各自收費，大部分醫生不從醫院領取薪酬。

美國看病真的那么貴嗎？

“在實行醫療市場化的美國，醫院和醫生有自由定價權，也就是說，醫療費用自己定價。”一位美國西頓霍爾大學的醫學院教授說，但是，由于聯邦政府是美國醫療的最大購買方，其市場份額大約占35%左右。隨著美國老齡化不斷加劇，這個份額將在未來的二、三十年里繼續上升。因此，聯邦醫保的費率成為美國醫療服務的定價標準，事實上變成了聯邦政府以市場手段管理醫療服務和產品的一個重要機制。

比如，做一個闌尾炎手術，醫生可能開價3000美元。但聯邦醫保的患者數量多，作為大買家，它有能力與醫方談判，把價格拉到860美元左右。如果病人擁有聯邦醫保，80%費用即688美元由政府負擔，自掏腰包只有172美元。闌尾炎“860美元”這個價格，被商業保險公司當作與醫療機構談判的標尺，議價的結果可能比政府價稍高一點。但是沒有購買任何醫療保險的病人，按照法律規定，就有義務支付醫生開出的3000美元天價。這就是美國看病貴的一個原因。

支付不起怎么辦？可以申請免費的美國聯邦醫療援助福利項目。如果沒有醫保也不符合聯邦援助資格，遇到重癥大病，一些人選擇公立醫院看急診，按照法律，醫院不能拒收。看完病后囊中羞澀，一可無息分期付款，二可申請減免。若真的沒錢，欠費最后由政府埋單。所以，美國政府財政赤字中的很大一部分源自醫療支出。

醫療安全是患者關注的大問題。在私立醫院占供方主體的美國，政府如何做好監管工作，并杜絕以藥養醫現象的？

“美國對醫療服務的監管非常嚴格，方式包括法律手段、行政手段和市場手段。”美國一家國際衛生管理顧問服務公司的首席顧問介紹。

首先，美國的醫生有診斷權，但沒賣藥權，患者要憑處方到獨立的藥店買藥，即醫藥分開。

其次，美國醫生的職業門檻高，經濟收入和社會地位高，違反職業道德的代價也很高。因此，醫生很珍惜來之不易的崗位，不易因“紅包”等蠅頭小利鋌而走險。

第三，病人的投訴是有效的監督。各州的健康署專門設有醫生和律師受理病人投訴。有規模的醫院也都有醫療安全部門，由一位專業醫療律師擔任主任，下面配備一二名年輕律師，負責調解醫患糾紛，或者出庭應訴。個人診所醫生收到病人投訴后，交給律師處理。醫療訴訟，往往肥了律師，瘦了醫生。在美國，醫生都要購買昂貴的醫療責任險。佛羅里達州收入排名第三的婦產科醫生，平均年薪是18萬美元，其中，購買醫療責任險的費用高達8萬至14萬美元，占年薪的47%—79%。有人因此稱，“高收入的醫生實際上在為保險公司和律師打工。”

另外，美國醫學界有誠信檔案，有劣跡的醫生會被全美醫師協會打入黑名單，從此不會被美國境內的任何醫療機構聘用，換句話說，就是飯碗被砸了。

第四，保險公司發揮第三方市場監管的作用。美國的保險公司專門聘有懂行的醫生和護士，審查病人的處方和賬單，對于不合理的收費，拒絕支付。如果醫生為此不與這家保險公司合作，就會丟掉在該公司投保的許多患者。